年轻女子反复咳嗽，查出肺肿瘤。术后病理 :错了，是乳腺癌肺转移

分享一个乳腺癌肺转移的病例。希望能引起大家的警惕。

小宋今年26岁，未婚，是一个公司里的会计，小宋人长得漂亮，体态丰腴，有一副傲人的身材，是公司里的一支花。

近来，小宋有点“感冒”了，就是一直咳嗽，主要是干咳，有时也有点痰，到了晚上咳得更加厉害，已经影响到睡眠的质量。小宋有点讳疾忌医，主要是小时候生病比较多，去医院都怕了，一踏进医院就会感觉周身不舒服。所以有个小疾小病，一般忍忍，或者自己到药店拿药。

这一回“感冒”有点“蹊跷”，都咳嗽了二十几天，也没见好转。于是决定到药店去买点药吃。药店的导药员说，近来感冒发烧来拿药的人特别多，病毒也比较强，都要吃很久的药才好。小宋听从导药员买了一些抗病毒、止咳的药。

吃了差不多两星期的药，咳嗽症状并没有明显的缓解。

看来得去一趟医院了。医院里的药应该比药店里的药“够力”一点。虽然一百个不愿意，但这次咳嗽的时间太长了点，小宋心里也有点害怕，不会是还有什么别的疾病吧？

唉！要是有个男朋友多好啊！现在就可以陪着去医院，有人关心体贴，帮着忙前忙后。小宋对闺蜜说。

还不是你要求太高，又要高富帅，还要会关心体贴人，鱼和熊掌哪里兼得，我那个老乡小李人长得不错，脾气好，都追了你两年了，你就嫌人家是农村来的，也不理会人家， 回头我让他带你去医院，让他表现表现，给人家一个机会嘛！闺蜜说到。

那好吧！就这样说定了。小宋点头答应。

就这样，两人一起来到医院，挂了呼吸内科的号。

医生详细询问了病史。

说道:这段时间得上感的人确实很多， 也跟这段时间变化无常的天气有关，这个感冒有些人表现在低烧，鼻塞，流鼻涕，有些人表现在咳嗽，咳痰，但一般感冒就算不吃药，一星期左右就会自愈。你这个咳嗽咳痰都一个多月了，就怕发展成慢性支气管炎或肺炎，所以建议做一个CT或核磁，检查清楚再用药。

拍个片不就得了吗？做CT不是得吃很多辐射？小宋对医生说，脑里也立刻闪现着网上的传言:到医院里看病，医生都要开出一堆的检查，而且都是开最贵的，看个感冒都要花几百上千元，看来传言并非空穴来风。她倒不是心疼钱，她是曾经在刷抖音时看到过说做CT要吃很多射线，吃多了射线是可以致癌的。

拍片不行，小的病变看不到，你咳嗽咳痰都那么久了，其实我还考虑有没有其它疾病存在。比如说肺结核、支气管扩张甚至肺肿瘤等，这些疾病也是可以引起咳嗽，咳痰的。如果你做CT怕辐射大，也可以做核磁，核磁是没有辐射的。医生说道。

那就做核磁吧！这时小李抢着说道，转过头对小宋说道: 好不容易来一趟医院，我们还是检查清楚一点吧！不要在乎这点钱，钱乃身外之物，身体是最重要的。

小宋有点感动，这个小李还真是关心体贴人，以前就怎么没注意到。

小宋对小李点点头:听你的。

医生开好单，小李飞快地去排队办了交费手续，直接前往放射科排队检查。

很快做完检查，小李也一直陪着小宋等待检查结果。做完检查需要等待两个小时才出结果。2个小时的等待对小宋来讲是有点煎熬的，好在有小李陪伴在身边跟她聊这聊那，分散了注意力，小宋突然好像有了恋爱的感觉。

不知不觉两个小时过去了，检查结果也终于出来了。拿到报告单，诊断栏里有一个诊断看不懂:肺高密度影(建议增强检查)。

不会是什么不好的东西吧？意思是肺里面多了一个阴影？小宋心里头隐隐不安。赶紧拿给医生看。

医生从电脑里调出图像来看，眉头有点紧皱。

从影像图上可以看到，左侧肺尖处见一个高密度影的结节，大小约1.2cm，边界有点毛刺征。

小宋看着医生眉头紧皱，她的心也一下子揪了起来。

有什么问题？严重吗？小宋迫不及待地问医生。

肺里长了一个结节，这是不好的现象，当然肺结节分良性结节跟恶性结节，目前还不能够确定良恶性，需要做一个增强CT，作进一步诊断。医生说。

我这个咳嗽是跟这个结节有关吗？还有什么叫做恶性结节？小宋不解地问。

有些结节可以刺激产生咳嗽，咳痰，但大部分肺结节是没有症状的。这个不能一概而论。恶性结节就是恶性肿瘤，就是我们讲的肺癌。

“肺癌？”犹如一声晴天霹雳，小宋只觉得一阵晕眩，差点站立不稳。旁边的小李一把扶住她。

一定是搞错了，我还那么年轻，怎么可能有肺癌？不可能的。小宋自言自语，在她的认知里，癌症都是老人的事，她还那么年轻， 什么癌症的离她遥远着呢！

现在也没有确定就是肺癌呀！只是这个结节超过了临界值，绝不能等闲视之，需要进一步检查。做增强CT，通过动态观察增强剂在结节中的进出情况，就能做出进一步的判断。

事到如今，只能一切听医生的安排。

小李又是一阵忙前忙后，交费，检查，然后又是两个小时的等待。

这里顺便科普一下什么叫增强CT？增强CT和普通CT的最主要区别就是检查的过程中是否使用造影剂。增强CT是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点的进行检查，从而提高诊断准确率的一种手段。

CT检查只能够作为疾病的初步判断，而增强CT检查，可以做疾病的进一步评价，查看血管、血流灌注等情况，判断疾病的性质、严重程度等。

对于小宋来讲，这两小时就好像在等待着命运的宣判，每一秒都过得尤其漫长。

结果出来了。小宋都不敢看里面的内容。用颤抖的手拿着直接往医生诊室走去。

医生看着报告单，眉头又紧锁起来。小宋也一直在关注着医生的表情，医生的一举一动，小宋都有心惊肉跳的感觉。

增强CT有一个重要的参考值，就是在打了造影剂后， 肿块所增加的CT值如果小于20Hu，说明结节是良性可能性大，如果增加了20~60Hu，那就说明恶性的可能性大。而小宋的这个结节增加了40个Hu，加上结节从外观上具有恶性特征的毛刺征。这样子恶性的可能性就非常大了。

这个结节不太妙哦！恶性的可能性大。需要住院下来，手术切除病灶。当然到底是良性、恶性。要把病灶切除下来后，做病理组织活检，才能最终确诊。

“肺癌的可能性很大。”在听到医生这句话的时候，小宋的脑袋已经“嗡”了一声响。后面医生再说什么已经听不进去了。她只觉得两脚发软，站立不稳，差点跌倒在地上。旁边的小李紧紧的扶住她。不停得安慰她。

癌症，她还是有所闻的，那就是一张生死判断书啊！她还那么年轻，她的人生才刚刚开始啊！她无力的靠在小李的怀里，失声痛哭起来。

哭也哭够了，该做的事还是得做。况且医生也说了，还没有确定就是肺癌，这只是影像学上的诊断，还要病理活检才能最后确诊，说不定就是虚惊一场。

马上办理住院手续，如果真是癌症，早一天治比晚一天治好。整个办理手续过程也是小李在全程跑着。小宋不是本地人，因为要手术，需要有亲人签名，术后还要有人照顾。小宋犹豫了很久，最后还是决定叫她父母过来。毕竟是一个漂泊在外的小女孩，在这种时候首先想到的当然是自己的爹妈。在电话里头，小宋又大哭了一场。

小宋入住的病房里，还住着一个50岁的阿姨，这个阿姨也是得了肺癌，已经做了手术，现在是回院做化疗，她这是第八次化疗，也是最后一次化疗。

阿姨见小宋闷闷不乐，就主动上前跟她聊了起来。阿姨告诉小宋。就算是真的得了癌症，也不要怕，现在治疗癌症的手段比以前多很多了。在他们建立的癌症群里，很多人活了10年、20年都没有复发，很多人该结婚的结婚，该生子的生子，一点都不耽误，一定要听医生的，要学会乐观的面对人生，很多人其实不是病死的，是被压力给压垮了。

听了阿姨的话，小宋的心情稍微好了一点。这一天的经历，对小宋来讲就像一下子穿越了几十年。从不知愁为何物的少女一下子就成熟起来。

管床医生也过来了，主要是来询问病史。及交待术前，术中，术后的一些注意事项。

医生告诉她，手术的方式可能要把结节所在的肺叶完整的切下来。然后根据病理结果制定下一步的治疗方案。

那手术会在胸口上留下一个很大的刀疤吗？爱美的小宋像医生表达她的担忧。

那倒不会，现在都进入微创时代了，只需在后背开个小洞就可以完成全部手术，不会留下很大的疤痕。

当天就完成了术前检查及准备，第二天就可以安排手术了。小宋的父母也赶过来了，一家人互相安慰着。

手术如期进行，手术过程顺利，结节所在的肺叶被完整的切了下来。术中快速冰冻病理检查提示为腺癌。这就对上号了。肺癌大部分就是腺癌，这个影像学的诊断也是一致的。一切都符合术前的评估。

后面只等大病理结果了。大病理结果能够看出癌组织有没有像周围肺组织的侵犯，以及有没有周围淋巴结的转移。为下一步治疗如用不用化疗、放疗提供重要依据。

小宋顺利的回到普通病房，伤口也在慢慢的康复。

这里不得不提一下小李，这段时间小李是最忙的人了。每天都要熬汤、送饭给小宋，连小宋父母的一日三餐他都一起包了！小李说小宋这些年没人照顾，老在外面吃饭，把身子都吃坏了，以后他要一辈子照顾着小宋，要天天给小宋做好吃的。小宋的爸爸妈看着这么勤快的小伙子也打心里喜欢。看来小李是真心的喜欢小宋，小宋也是在这种特殊的情况下收获了爱情。

五天后病理结果出来了。病理科主任却亲自打电话过来汇报情况，病理科主任说一个好消息，一个坏消息。好消息就是癌细胞并没有扩散，没有周围淋巴结的转移。坏消息就是肺里的结节并不是原发性肺癌，而是从其它地方转移过来的，来源地就是乳腺。

众医生愕然！

来源于乳腺的转移，那就意味着患者还患有乳腺癌。那可真是大意了，术前竟然没有查出来，科主任对管床医生有点不满。

入院时也有对患者进行了全面检查。腋窝、颈部都没有发现增生的淋巴结，由于患者是未婚女青年，比较害羞，当时就没有对乳房进行全面的触诊。年轻的管床医生解释道。

那赶紧去做个乳腺彩超吧！同时做一下头颅、腰椎等增强CT，看有没有其他部位的转移。出结果后再去向患者做解释工作，并研究下一步的治疗方案。科主任指示道。

这样小宋又被护工拉去做各种检查。

正如病理所提示一样。在左侧乳腺的外上象限发现了一个结节，大小到2cm，形状不规则，边界模糊，内部血流丰富。其实也不用做更多的思考，这个就是那个肇事的乳腺癌结节了。但奇怪的是，双侧腋窝及乳腺周围并没有发现肿大的淋巴结。

头颅等CT检查没有发现有异常。

怎么会这样？乳腺癌不应该是先转移到乳腺区域的淋巴结吗？怎么一下子就转移到肺里面去了？年轻管床医生拿着结果找到主任探讨这个问题。

癌症的转移方式有三种。一是直接侵犯周围的组织，二是通过淋巴转移，三是血液转移。晚期乳腺癌最常见的就是淋巴转移，就是在乳腺周边及腋窝下出现增生的淋巴结。但有极少数的病例会直接发生血液转移。肺、脑、骨骼是乳腺癌血行转移最常见的部位。 看来这个患者就是发生了这种情况。科主任解释到。

去叫患者和家属到办公室里好好谈谈吧！科主任对最后对管床医生说。

这样子，小宋姐及家人都被叫进办公室里。

病理结果已经出来了，是个恶性肿瘤，还好，这个肿瘤在肺里并没有扩散。 科主任慢慢的跟小宋解释道。

“真的是癌呀！”其实小宋心里也大概接受了这个结果(其实术中的快速冰冻病理已经确诊认是癌了，也已把这个结果告诉了他的父母)。但亲自听到从医生的口中说出，还是感到深深的失望。

但事情还没有结束，通过病理检查发现，这个结节也不是原发于肺里的，而是从乳腺转移过来的，也就是乳腺癌肺转移。今天的彩超检查，已经发现了这个乳腺癌的位置，就在左侧乳房的外上象限的位置。主任跟小宋继续解释道。

犹如平地一声惊雷，小宋一听直接吓傻。半天才缓过劲来。

意思是说我还有乳腺癌。

是的，是先有的乳腺癌，肺里的结节是乳腺癌转移过去的。主任再次解释道。

不可能啊！乳腺癌不是要有包块吗？我都有按视频上检查乳腺的方法经常自我检查。并没有发现包块呀！

这个是这样子，因为你的乳房很大，乳腺也很厚，这个肿块刚好长在乳腺的深部。单从外观上是看不出来的，没有丰富的经验也触诊不出来。

那这个手术不是白做了吗？

没有白做啊！你还算很幸运，肺里只发生了单个的转移，而且癌组织也没有在肺里扩散。一般情况发生肺部转移时都是多发的，根本没有手术的机会。

那我该怎么办呀？

下一步肯定要做乳腺癌的根治手术，从目前情况看，乳腺癌里的结节也没有向周围扩散，应该还可以做保乳手术。术后再进行放疗、化疗及靶向治疗等综合手段治疗，效果应该会很好。

最后科主任还提出自己的建议，鉴于疾病的复杂性，建议到上一级专科医院治疗，治疗效果会更好。

小宋一家接受了建议，当天就出院，前往更高一级的专科医院就诊。

祝福

(本文完)

知识小课堂

早期肺癌的症状

早期肺癌症状通常不明显，部分患者可能会有胸闷、胸痛、咳嗽等不适。

（1）咳嗽：肿瘤刺激支气管可引起咳嗽，多表现为刺激性干咳，即咳嗽时没有痰，或只有少量痰。

（2）痰中带血或咯血：肿瘤含有丰富的血管，病人咳嗽时，支气管中的高压气流造成肿瘤中的细小血管破裂，血液随着痰液排出，表现为痰中带血。

（3）喘鸣：肿瘤压迫局部支气管，导致局部的支气管狭窄，呼吸时可产生特别的声音。

（4）胸痛：靠近胸壁的肿瘤会刺激神经引起疼痛。

肺癌早期症状很隐匿、且无临床特异性。故若患者有类似症状，要提高警惕，及时去医院进行肺部相关检查，以免延误病情。40岁以上的高危人群，如长期吸烟史，有肺结核病史、慢性支气管炎等，应该每年到医院做一次低剂量的CT检查。

远离乳腺癌，从定期乳房自检开始。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。2020年中国女性乳腺癌发病率为59/10万，居我国女性恶性肿瘤发病谱首位。

每月一次的乳房自检，是乳腺癌早期发现的有效方法之一。每个18岁以上的女性朋友都非常有必要学会乳房自检。

乳房自检只需要4个步骤5分钟，快学起来吧。

一、看 。站在镜子前充分暴露乳房。双手叉腰或举起，看乳房的大小，形状和颜色。要注意的异常情况:明显的肿胀或变形，皮肤出现发红、增厚，颜色改变、表面凹凸不平、乳头内陷、溢液或出血、乳晕糜烂。

二、摸。左手上举至头顶。有右四指指腹轻柔地由外至内、由上至下轻压左边乳房，切记不要抓着或捏住。用同样的方法检查对侧乳房。

三、挤。检查完乳房后用大拇指和食指轻轻挤压乳头，注意有无溢液。

四、触。

最后再触摸双侧腋窝，看看有无肿大的淋巴结。

自检的时间，年轻女性建议在月经结束一周内，绝经后女性可以选每月固定一天就可以了。

乳房自检是简单易行的初步筛查方法。虽然可以帮助发现病变，但不能代替专业的检查。有乳腺癌高危因素的女性，应每半年或一年到医院乳腺专科进行咨询。

(本文仅供科普，如有不适请到正规医院就诊)#健康真知计划##人人能科普，处处有新知#​

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