做了5000+台包皮治疗，我推荐的包茎的治疗方法

作为泌尿男科医生，我有26年的工作经验，做过5000余例包皮治疗。包皮治疗有很多种方式，每一种方式都有其优势和缺点，在网上也有大量的文章介绍，选择适合自己的才最重要。

一. 如何判断包茎

包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。包茎产生的两种情况，包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头外露。若粘连未被吸收，就形成了包茎。由于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩而导致的包茎。

需要说明的是婴儿时期，包皮内侧与龟头粘在一起，成为一个整体，不可强行分离，否则会造成疼痛或损伤。儿童时期，包皮被勃起的阴茎扩张而后自然收缩，反复的过程使得包皮游离于龟头，包皮口逐渐宽松。绝大多数的男婴出生时是呈现包茎状态，但没有症状不需治疗，若排尿困难或反复感染则为病态性包茎才需要医生医治。

二.包茎有哪些危害

1. 继发感染

包皮内皮脂腺的分泌物不能及时清洗排出，就会变成乳白色的“包皮垢”，适宜细菌生长繁殖，这些都可能会通过尿道逆行导致泌尿道感染。

2. 影响排尿

包皮口狭小，排尿时包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不畅，或者复发包皮炎引起尿道外口瘢痕狭窄，造成排尿困难，长期可能影响膀胱、肾脏功能。

3. 影响阴茎发育

如果青春期仍存在包茎，阴茎被束缚，限制阴茎增长及变粗，严重者导致阴茎发育不对称，引发阴茎弯曲。

4. 引发早泄

阴茎头未显露，平时受到的摩擦刺激少，阴茎头表面神经过于敏感，成年后性生活时就可能触发过早射精，造成早泄。

5. 引发癌症的潜在风险

有研究表明，包皮环切术可以减少阴茎癌及女性宫颈癌的发病率；但也有报道，在常规行包皮环切术的以色列，与不普及环切术的北欧国家，这两种癌症发病率都很低，无明显差别。所以，养成良好的卫生习惯，注意局部清洁，可预防阴茎癌发生。

6. 包皮嵌顿

由于包皮口狭窄，强行将包皮翻转到冠状沟时，狭窄的包皮口在该处形成一很紧束的狭窄环，使阴茎头血液循环障碍，因而导致水肿、疼痛，即产生了嵌顿包茎。如不及时处理，可能发生糜烂、溃疡，甚至阴茎头缺血坏死。

三.包茎的治疗

包茎治疗方法有多种，根据患者年龄，包茎类型、严重程度、病因及是否存在尿路畸形、并发症等选择具体治疗方式。

(一)等待观察

婴幼儿期的生理性包茎，如无排尿困难、感染等，不必治疗。3 岁以后仍有包茎者应适当治疗。

(二)药物治疗

类固醇膏/霜能够缓解包皮口狭窄，使缩窄的包皮变得柔软有弹性，减轻包茎程度，甚至达到部分包皮翻转。可选用曲安奈德、氢化可的松和倍他米松等。方法为: 包皮远端选用类固醇软膏等涂抹，每日 1 ～ 2 次，同时每日轻柔上翻包皮，4 ～ 6 周包皮狭窄口可松解。系统回顾研究显示其有效率达 74% ～ 92% ，复发率约 14% 。

(三)手法翻转或复位

对于婴幼儿期的生理性包茎患儿，家长可试行将包皮反复上翻，以扩大包皮口，显露阴茎头，清洗包皮垢。此过程手法应轻柔，切勿暴力，且每次应适可而止，以免引起患儿疼痛。

强行翻转包皮有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成，有引起病理性包茎或嵌顿包茎可能。

(四)包皮口扩张清洗

用弯血管钳或无齿镊扩张包皮口，分离包皮内板与阴茎头之间的膜性粘连，同时清除包皮垢直至完全显露冠状沟，涂抹抗生素软膏， 回复包皮。包皮扩张器法，是应用包茎矫形器对包茎口进行持续扩张，每天 1 ～ 2 h，持续 1 ～ 2 周。有研究表明，包茎矫形器具有降低患儿术中疼痛的 程度、术后包皮水肿率和复发率、增加家长满意度等优点。

经常上翻包皮口可使包皮口逐渐扩大。可采用扩张器械扩张包皮口取得良好效果，该法对于无包皮感染及纤维化的儿童效果好。

另外包皮过长、存在包皮阴茎头粘连的小儿，可先予分离粘连，平时注意清洗，青春期后阴茎发育，包皮可能就不长了，避免了手术；

如果清洗后包皮仍存在不适感、湿疹、反复发炎等，也可考虑手术治疗。

(五)气囊导尿管扩张法利用导尿管前端的气囊，向插入包皮内板与阴茎头之间的腔隙的气囊导尿管注气，达到分离粘连、扩张狭窄包皮口的目的。方法: 阴茎外搽复方利多卡因乳膏 1 h 后，用弯血管钳或无齿镊轻柔扩张包皮外口，选择合适型号的气囊导尿管缓慢插入包皮腔，逐渐向气囊内充气至包皮外口被扩张超过阴茎头的最大直径 3 ～ 4 mm 时停止注气，维持气囊于最佳充气状态约 30 s 后放气完成扩张。

(六)手术治疗

其实简单来说，包皮手术就是切割和缝合两个步骤。

切割方式有剪刀、手术刀（包皮袖套式环切术）、电刀、激光、一次性包皮环、一次性包皮环切缝合器；

缝合或者钉合的步骤主要方式是缝合线（可吸收线和不可吸收线）、塑料弹力环的封闭、环切缝合器的钉合等等。

1.传统包皮环切术常用的术式为背侧切开包皮环切术，手术注意保留适宜长度的系带及包皮内板 0． 5 ～ 0． 8 cm，剪除多余包皮时注意两侧对称，彻底止血，以电凝止血时注意功率不可过大，缝合时系带对位准确。其他的改良术式如血管钳包皮环切术和袖套式包皮环切术等也可选择。严重的包皮阴茎头粘连、包皮瘢痕化等情况更适合行传统手术。

2.包皮环套扎（金属环，塑料环，商环等） ①外置环法: 在阴茎外冠状沟处套上尺寸合适的内环，将包皮外翻套在内环上、 再套外环。对包茎患者，需剪开包皮背侧。注意外环切缘需调整至距系带约 1 cm、距冠状沟约 0． 5 cm 处。②内置环法: 内环置入包皮腔后，不翻转包皮， 直接将外环套入。注意选择尺寸合适的套环，调整包皮内、外板使之对称，外环要卡在内环槽内。

3.切割缝合器（吻合器） 术中以止血钳对称提起包皮缘﹑或用缝线环形荷包贯穿缝合包皮，包皮腔内置入钟形阴茎头座，纵轴与阴茎纵轴背侧倾 45 °左右， 以保持钟沿与冠状沟方向平行，用束带或缝线扎紧包皮。切割时维持 5 ～ 10 s 以保证包皮切割彻底，切割完毕立即纱布加压按住切割部位 2 ～ 3 min，术后自粘弹力绷带适度加压包扎。切割后，术中如发现明显出血压迫无法止血时，宜缝合止血。自粘弹力绷带适度加压包扎切口，留观 30 min，观察阴茎头血供，必要时调整弹力绷带松紧度。

（包皮缝合器）

一次性包皮环切缝合器是环形的刀在切除的同时，藏在刀口环周的一圈钛钉把包皮内外板钉合起来，这个缝合过程和切割过程是同时进行的，然后视是否出血决定是否加针缝合出血点。

4.激光包皮环切术（二氧化碳激光，等离子，超声刀，电刀等）

大家都知道，包皮手术有很多种术式，目前常见的包皮环切术有传统包皮环切术、器械辅助类包皮环切术（套环类、吻合器）等。这些术式在临床效果、数据上都存在着一定差别。经常有丁友抱怨：做完包皮手术后，丁丁美观度不够，样子变丑了，担心女朋友看了没“食欲”。然而二氧化碳激光可谓是一把特殊的“刀”，就像星球大战里绝地武士的“光剑”一样，所到之处，无坚不摧。当然，用在医疗上的二氧化碳激光是低功率的弱化版“光剑”，主要用于人体组织的切割、汽化、碳化、凝固和照射等。由于临床使用的二氧化碳激光治疗仪可以精细调节发出的能量大小、光斑直径，因此才可以为“丁丁”精雕细琢，堪称割“双眼皮”。

包皮激光术实际上就是激光包皮手术，运用低能量CO2激光代替手术刀将过长的包皮切除的手术方式。

有哪些优势？与传统的包皮环切术、一次性环切器包皮环切术等相比，二氧化碳激光包皮环切术有着无可比拟的优点：

①适应于各年龄段包皮过长及包茎病人；②手术时间短，通常只需要15-30分钟；③配合局麻药涂抹，术中无痛苦；④伤口切缘整齐，几乎零出血，组织水肿轻，皮下无线结残留，术后无异物感等。⑤切除尺度易于掌握，避免了手术切除过多或过少而导致的各种并发症。⑥手术采用很细的可吸收线美容缝合伤口，或医用生物胶粘合伤口，缝线及生物胶逐渐自行脱落，免去术后拆线之苦。⑦术后阴茎疤痕少，外形美观，疗效满意。

5. 袖套式包皮环切术

当包茎、包皮过长伴有系带过短、阴茎畸型等疾病时，需要制订个体化手术方案，达到治疗目的。

袖套法包皮环切术是于阴茎浅筋膜外和皮肤间分离，仅切除皮肤，完整保留肉膜，不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构;

除袖套法包皮环切术以外的其它手术方式均切除阴茎浅筋膜（肉膜）及其浅层血管;因为浅筋膜中有丰富的淋巴管，术后容易出现内板血液及淋巴循环障碍，并引起内板淋巴水肿，术后水肿时间长，不利于伤口的愈合。术后还易出现继发出血、血肿，影响恢复和生活质量。而且，很难准确的判断切除包皮的长度范围，容易切除过多或过少。

袖套式包皮环切术具有以下优势：

（1）术前的划线设计切口，避免了术中盲目的切割，切除长度把握好，术后皮肤的切缘整齐，保留了阴茎原有的美观。

（2）由于此术式保留阴茎浅筋膜（肉膜），术后肉膜退回到阴茎体处，阴茎会有不同程度的增粗，一个手术解决了两个问题；

（3）对于系带过短者，先行系带延长术再画设计图，行内板环切，内板切除范围准确，不会出现内板过短情况，且可矫正原有系带过短引起的阴茎头下弯问题；

（4）袖套法包皮环切术是于阴茎浅筋膜外和皮肤间分离，仅切除皮肤，完整保留肉膜，不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，术后具有疼痛、出血、包皮水肿等症状明显减轻，且具有恢复快、外观美观等优点。

（5）采用可吸收线缝合，免除了拆线的痛苦；

七.科学正确地认识，理性健康地选择

从你的心中出现“做包皮环切手术”这个想法的那一刻起，到你最终走上手术台的这段时间里，你其实需要一位专业的医生，为你提供信息，帮你进行决策。因为毕竟，咱们普通人并不懂医，而搜索引擎使用不当，又容易“走火入魔”（你懂的）。

只要我们能够对照自己的想法与要求，充分了解各种手术的类型和方式，了解清楚手术可能的获益与风险，就一定能做出一个最有益于健康、最合乎自己心愿的选择。

不夸大和虚构手术的好处，也不低估和无视手术的风险（哪怕是再小不过的风险），不为了追求做成一台手术，而在术前盲目抬高患者的期望值，是一个医生责任心和操守的体现。