乳房经常胀痛，触之微痛案 | 经方临床医案练习【第1061期】

今日练习

吕某，女，47岁。

患者胃胀、胃痛5年余，其乳房经常胀痛，触之微痛，并无结节。口干，口苦，思冷，但食冷则大便稀溏，腹内不适。今年春节又增肢节疼痛，屈伸不利，天冷时疼痛尤甚。

近一周来胃胀、胃痛加重，疼痛时喜按压，矢气则痛减，饥饿时则心下灼热疼痛，多嗳逆，喜太息，咽中如有物阻塞。舌质红，苔薄黄，脉弦细，略数。

处方：__加味，3剂。（留言区写下您的答案）

二诊：胃痛明显减缓，肢节疼痛亦轻。

答案下期公布

上期答案：四逆散加味

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

霍某，女，46岁。

言称素有虚劳之疾，月余来心下、胸胁憋胀疼痛，饥不欲食，食后化迟，嗳逆频频，大便干秘，三四日始一行。腰脊酸困，头枕空痛，五心烦热，咽部作痒，咳嗽痰黄，口渴思饮。

望其形体消瘦，舌红瘦无苔。触之心下拒压，脉象弦细略数。

拟四逆散加味：柴胡15g，白芍15g，枳实10g，甘草6g，生地15g，山药15g，天花粉15g，元参15g，苏子15g，三剂。

二诊：心下、胸胁胀痛大减，肝郁已解。阴虚非一日而成，恢复亦需积铢累寸，缓缓而图，拟归芍地黄汤调之。

按语

肝气郁结，日久化火伤阴，阴伤则肝失所养，更致肝木横逆，胃失和降。故叶天士云：“郁则气滞，久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度。”

盖脾胃者水谷之海，气血之源，肝木乘克则生津化血功能障碍，以致阴虚益甚。如是则成恶性循环，所谓阴虚型肝胃不和也。

此时之治，若理气舒肝，必香燥伤阴，若专事滋阴，则更忌腻滞，清热复有苦寒败胃之嫌。是宜疏肝清热，濡津和胃，滋疏同进，则无单一用药之弊。

李映淮老师评语：滋阴舒肝，以一贯煎加减为佳。

相关经典条文学习

《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

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