胸脘胀闷，未几更增心烦不宁案 | 经方临床医案练习【第1045期】

今日练习

王某，女，30岁，护士。

邻人恶作剧，毒死家养母鸡五只，气愤难忍，然力小势薄，不得伸张，嗳逆叹息，胸脘胀闷，未几更增心烦不宁，坐立不安，吞咽时胸骨后灼痛难忍，及于后背。消化科诊为食管贲门炎，服用螺旋霉素、B族维生素等治疗，逾月不见转机，改求中药。望其舌边尖红，苔黄白相杂。诊其脉，沉滑略数。

处方：__加味，连服三剂。（留言区写下您的答案）

懊恼不再，诸症俱失。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝干姜汤

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

段某，32岁，石家庄村人。

绝育手术时，胆怯恐惧，如刃在颈。肢体颤抖不已，术后一年余，时仍颤抖。若耳闻巨响。目睹异物则抖动尤甚，强行按压可得暂止。素日心烦易怒，胸胁苦满，喜太息。生气则四末厥冷，纳便尚可，食冷则泄泻。口干口苦，舌淡红润。脉象沉弦。腹诊：心下冲逆悸动。

沉主里，弦应肝，今从脉症分析，胸胁苦满者，郁也；心烦口苦者，火也；食冷泄泻者，寒也。结合病史，此乃惊气所伤。惊则气乱，郁则气结，一乱一结，故有上述怫郁逆乱、寒热错杂之证。治当舒肝解郁，镇惊安神。

拟柴胡桂枝干姜汤：

柴胡12g桂枝6g干姜6g黄芩6g牡蛎30g天花粉15g甘草6g三剂

二诊：三剂未尽，颤抖已止，胸膈松快。为巩固其效，嘱再服三剂。

按语

惊恐、恼怒引起之诸症，临床上凡脉上鱼际，及胸满烦惊者，余多用柴胡加龙牡汤治疗。本案躯体荏弱，且有得冷即泻之寒证，故不宜大黄攻下。柴胡桂枝干姜汤舒肝镇惊，调理上热下寒，对柴胡加龙骨牡蛎汤证而体虚脉弱者，用之最宜。

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《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

《金匮要略·疟病脉证并治第四》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。

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