对于慢性疼痛患者，止痛药不起作用时怎么办？

慢性疼痛是一种持续时间较长的疼痛综合征，常常会在数月甚至数年内反复发作，时轻时重，迁延不愈。据不完全统计，全世界有接近一半的人被慢性疼痛困扰过。

止痛药可以在很大程度上缓解疼痛，但还不能完全消除疼痛。因此，有时患者需要寻求一些药物以外的治疗方式。

慢性疼痛没有速效药

如果一个人「腿断了」，肯定会马上出现急性疼痛。但急性疼痛治疗起来比较有针对性，疼痛会很快消失。相对来说，慢性疼痛更像是一种慢性病，不会像急性疼痛那样简单又迅速地被「治愈」。

所以在治疗时，不是一定要以「绝对不痛」为目标。只要能将疼痛控制在可以耐受的范围内，并且能保证较好的生活质量，那么治疗就算是成功了。

对于慢性疼痛治疗来说，患者将自己的感受详细告知医生非常重要，必须让医生知道自己的疼痛的部位、程度、性质、发作时间、能否缓解等等。医生了解了足够多的信息，才能选择适合患者的治疗方式。

例如有的患者说，疼痛折磨得自己无法入睡、不能工作、甚至不能走路。那么将这些情况如实地告知医生，就能帮助医生制定具体而可量化的治疗目标，比如可以上班、可以上床、可以睡觉等。

为了达到治疗目标，医生可能会采取如下措施：

联合用药，如联合应用抗抑郁药，因其有镇静作用，能使人对疼痛不那么敏感。在疼痛处注射麻醉剂或激素。物理疗法，如按摩等。某些由心理因素导致的疼痛，可以寻求心理医生的帮助。

利用「内心的力量」

大多数慢性疼痛患者的疼痛都不是被「治愈」的，因为社会认知往往会告诉患者，要坚强，不该怕痛，于是他们很多时候都羞于启齿，长期忍耐。

但这种认知往往对慢性疼痛没有任何好处，患者的一味忍耐会让痛觉越来越被强化。因为对于慢性疼痛来说，人的大脑既是战友，又是敌人。

人的大脑会过滤分析来自肢体的疼痛信号。人的想法或情感在信息处理的过程中扮演重要角色。大脑可以对这种疼痛信号进行抑制，同样的，也可以对这种疼痛信号进行强化。大脑会对慢性疼痛变得越来越敏感。随着时间的推移，大脑可能会对那些并不强烈的疼痛信号做出过激的反应，因此患者越来越容易感觉到疼痛。

在慢性疼痛治疗过程中，心理医生的主要工作是利用一些方法帮助慢性疼痛患者改变对自身疾病的认知，在一定程度上减轻疼痛，这种疗法叫做认知行为疗法（Cognitive-behavioral therapy，简称 CBT）。

认知行为疗法是一种包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，它通过改变患者的思维和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问题。

认知行为疗法的用途

1.改变与疼痛相关的想法

当疼痛的念头出现在脑海中，患者可能会对自己说「看来这次是要去医院了」「我再也无法忍受了」。有时候，这些想法真的会让患者深陷痛苦之中。

利用认知行为疗法帮助患者进行疼痛控制，能起到一定的改善作用。患者可以列出一些负面的「自我独白」，然后用客观积极的语言来代替，例如「我的生活中还有美好的一面」「那些让人愉悦的事情可以让我好受一些」等。

2.改变与疼痛相关的行为

感到疼痛时，很多人都会选择躺在床上，盖上被子，并蜷缩起来。实际上这种行为会使人变得对疼痛更加敏感，同时使人容易消沉。

认知行为疗法可以帮助患者用客观中立的态度来面对并观察疼痛，患者会意识到其实疼痛也是不断变化的。如果他们能够认真地感受自己的疼痛，在这个过程中，他们也就不会对疼痛本身那么敏感了。

责任编辑：初洋

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