最容易得肺癌的人，有这个特征

下面视频里这个人的故事，你绝对不想经历，可万一不幸遇上了又怎么办呢？

在所有癌症中，肺癌的发病率、死亡率都是最高的。

说起最容易得肺癌的人的特征，脑海里一闪而过的就是烟雾缭绕中的老烟民。

图片来源：giphy.com

有数据统计显示，80% 的肺癌死亡与吸烟相关［1］。

在美国国家综合癌症网络（NCCN）指南［2］中，普通人得肺癌的风险因素分为高、中、低三个等级，主要依据也是吸烟的年限及数量。

如果有以下特征，说明你是肺癌高风险人群：

年龄在 55～74岁，有 30 包年以上的吸烟史，戒烟时间小于 15 年；

年龄在 50 岁以上，有 20 包年以上的吸烟史，以及有除吸入二手烟以外的其它风险因素。

注：这里的「包年」，是指每天吸烟的包数，乘以吸烟的年数。比如，一个老烟民，每天吸了2包，一共吸了 10 年，那就是 20 包年。

老烟民看到这里，也许要开始慌了。符合高风险人群特征的老烟民要怎么做，才能自我救赎呢？

戒烟以及每年的低剂量螺旋 CT 筛查。

你说我懒得上医院，光戒烟，行不行？不推荐。

毕竟，吸了这么多年烟，肺上可能已经形成了小病灶，只是由于它个头小，暂时威胁不了你，所以你没有感觉不舒服。但，当你开始感受到了它的存在，一旦确诊是肺癌，多半是中晚期。

2007～2013 年的数据显示［3］，即使是体检意识很高的美国，仍然有 55% 的肺癌患者在确诊时已经是晚期。

而且，对于早期的原位肺腺癌或微浸润性肺腺癌患者，手术后 5 年无疾病进展生存率可以达到 100%［4］，而晚期患者的 5 年生存率只有 5.2%［3］。

这是什么概念？简单点来说，早期患者经过治疗，可以达到肿瘤治愈的状态，而晚期患者的 5 年生存率就低很多。

这也侧面证明了，肺癌筛查的必要性：早诊早治，肺癌的治疗效果才会更好。

晚期肺癌患者的 5 年生存率低，主要是由于前期使用的诸如手术、放疗、化疗等传统治疗手段，部分已经出现失效，同时，由于疾病进展及前期治疗带来的副作用，患者的身体已经开始出现紊乱。

鉴于此，科学家们对新药的研发进行了持续的投入。

近 10 年来，靶向和免疫肿瘤（I-O）治疗等创新疗法，开始进入视野。

靶向治疗就是将治疗的矛头，精准的指向导致肿瘤生长、转移的基因，对周围正常组织损伤相对减小。然而，药物耐受性会导致长期的治疗效果下降［5-9］。

此外，靶向药可以识别的靶点不是每个患者都有，也不是每个患者都存在相同的驱动基因突变类型。

好在，还有免疫肿瘤（I-O）治疗。

与其它治疗手段不同，免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统，来发挥抗肿瘤效应。

人体内的免疫细胞本身有杀灭肿瘤的作用，而在免疫细胞和肿瘤细胞表面分别有 PD-1 和 PD-L1，当两者一结合，免疫细胞就会失效。

免疫疗法的作用机制，就是干扰这种结合，这样一来，免疫细胞就不会失效，可以正常发挥作用，杀灭肿瘤细胞。

一项关键研究表明，接受 I-O 治疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，预计 5 年总生存率达到 16%［9］，相比于历史上的 5% 提高了 3 倍。

鉴于其疗效和安全性，NCCN（美国国家综合癌症网络）指南将其纳入了推荐。2018 年 6 月 15 日，中国首个免疫肿瘤（I-O）治疗药物获国家药品监督管理局（CNDA）批准上市。

随着科学的发展，更多的疗效更优、副作用更少的新型免疫治疗新药正在研发或等待获批上市，期待更多的肿瘤患者能从中获益。

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参考文献：

[1]Non-Small Cell Lung Cancer Risk Factors

https://www.cancer.org/cancer/non-small-cell-lung-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html

[2] NCCNClinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Lung Cancerscreening Version 1.2019 — June 11, 2018.

[3] HowladerN, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, basedon November 2016 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2017.Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2017.

[4] YasudaH, Park E, Yun CH, et al. Structural, biochemical, and clinicalcharacterization of epidermal growth factor receptor (EGFR) exon 20 insertionmutations in lung cancer. Sci Transl Med 2013;5:216ra177.

[5] ArcilaME, Nafa K, Chaft JE, et al. EGFR exon 20 insertion mutations in lungadenocarcinomas: prevalence, molecular heterogeneity, and clinicopathologiccharacteristics. Mol Cancer Ther 2013;12:220-229.

[6] OxnardGR, Lo PC, Nishino M, et al. Natural history and molecular characteristics oflung cancers harboring EGFR exon 20 insertions. J Thorac Oncol2013;8:179-184.

[7] Lund-IversenM, Kleinberg L, Fjellbirkeland L, et al. Clinicopathological characteristics of11 NSCLC patients with EGFR-exon 20 mutations. J Thorac Oncol2012;7:1471-1473.

[8] YasudaH, Kobayashi S, Costa DB. EGFR exon 20 insertion mutations in non-small-celllung cancer: preclinical data and clinical implications. Lancet Oncol2012;13:e23-31.

[9]Five-year follow-upfrom the CA209-003 study of nivolumab in previouslytreated advanced non-smallcell lung cancer: Clinical characteristics oflong-term survivors. 2017 AACRAnnual Meeting. Abstract CT077. Presented April3, 2017.